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BULLETIN
D'ADHESION OU DE DON A CORIDYS
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| Je désire adhérer ou faire un don à l'association et joins un chèque de ----------- € à l'ordre de Coridys : 7 avenue Marcel Pagnol 13090 Aix-en-Provence. | |
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NOM : -------------------------------------------------------------------------------------- Prénom : ---------------------------------------------------------------------------------- Profession : ------------------------------------------------------------------------------ Adresse : --------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------- Téléphone : -------------------------------- Fax : -------------------------------- E-mail : ------------------------------------------------------- Date et signature obligatoire : Je recevrai un reçu fiscal. |
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